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針對保險業長期存在的“理賠難”痛點，相互保險組織信美相互人壽推出“賠審團”制度。這一方式真能解決理賠中的疑難雜癥么?“賠審團”制度是作秀還是一種顛覆?

針對保險業長期存在的“理賠難”痛點，相互保險組織信美相互人壽推出“賠審團”制度。

那么，這一方式真能解決理賠中的疑難雜癥么?“賠審團”制度是作秀還是一種顛覆?

近期，賠審團平臺調解機制首次啟用，5000余名“賠審員”在24小時內給出“不予賠付”的判定結果。本次是由螞蟻保險“寶貝守護計劃”賠審員與信美人壽相互保險社會員組成的賠審團，共同完成的保險爭議案件審議。

據記者了解，2月8日，信美人壽相互保險社接到報案，一個7歲兒童被確診白血病，家屬要求理賠。在收集完理賠資料后，信美相互經審核認為其未能履行所購買產品“寶貝守護計劃”合同中健康告知所要求的相關內容，初步做出“不予賠付”的結論。

根據信美相互理賠機制，隨即告知家屬，是否愿意申請賠審團審議。3月29日，在家屬申請審議后，5000余名“賠審員”在閱讀了包括病例、血液檢查報告、投保說明書之后，有76%的賠審員選擇了“不予理賠”，主要原因是已知曉病情但仍投保。

業內人士認為，雖然“賠審員們”最終作出不予賠付決定，但該案例開創了解決保險理賠爭議的新方法。

螞蟻保險總裁助理方勇對《國際金融報》記者稱，當有爭議時，傳統保險理賠是保險公司說了算，用戶只能投訴。而現在，當保險公司初步做出“不予賠付”的結論時，用戶可以申請“賠審團審議”。“傳統的保險理賠在理賠結束后，服務即終止，如果發生拒賠，用戶往往比較弱勢。‘賠審團’機制是在公開透明的基礎上讓會員決議是否給予理賠”。

對于評判標準，方勇表示，“如果投票結果是50%：50%，我們會選擇站在消費者一端。也就是說，當支持消費者的人數大于等于支持保險公司就代表‘給予理賠’。相反，則‘不予理賠’。而賠審員會根據案例本身以及醫院的證明(不會泄露個人隱私)等來公平公正地處理相關案例。”

那么，賠審團成員是通過何種方式選出?

據方勇介紹，“賠審團是從加入寶貝計劃的150萬+會員中選出，會員可以在寶貝守護計劃社區報名，考試通過后頒發資格證書，成為一名賠審員。評審的標準，要求前5道題目100%正確，即要求賠審員的答案需符合‘有一顆公益的心’，愿意成為一名賠審員，認同賠審團理念，知道發起賠審的條件，知道賠審審議的投票規則，理解賠審員的行為準則(哪些是錯誤的行為)。”

對于未來下一步的發展規劃，方勇透露，“目前賠審團還只在‘寶貝守護計劃’試行，成熟后將與有意愿參與的保險機構合作，推廣到螞蟻保險平臺上的其他保險業務。”(王雪 )

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